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Prueba "IÓN CLORO"

Información Clínica

Los electrolitos están implicados en la mayoría de las funciones metabólicas del organismo. El sodio, el potasio y el cloro forman parte del grupo de los iones más importantes desde el punto de vista fisiológico y constituyen el grupo de electrolitos más frecuentemente analizados. Se incorporan principalmente con la alimentación, se absorben en el tracto gastrointestinal y se excretan por los riñones.
El cloruro constituye el anión extracelular más importante y sirve para regular el equilibrio extracelular de distribución de líquidos. De forma similar a los demás iones, los niveles reducidos de cloruro frecuentemente se deben a deficiencias alimentarias, vómitos prolongados, reabsorción renal reducida así como a ciertas formas de la acidosis y la alcalosis. Los valores de cloruro aumentan en caso de deshidratación, insuficiencia renal, ciertas formas de la acidosis, con el suministro de elevadas concentraciones en la alimentación o por vía parenteral y en la intoxicación por salicilatos.
Factores de variabilidad fisiológica:
Se han descrito disminuciones de la concentración de cloruro en el plasma debidas a la ceguera o a la fiebre.
Se han descrito aumentos de la concentración de cloruro en el plasma debidos a la menstruación o al ejercicio físico.
Se han descrito disminuciones de la concentración de cloruro en la orina debidas a la ceguera o al sexo femenino.
Se han descrito aumentos de la concentración de cloruro en la orina debidos a la ingestión de cafeína, menstruación o al sexo masculino.

Utilidad Clínica

Junto con el sodio, potasio y CO2, para evaluar los equilibrios electrolítico, ácido-básico e hídrico.

Descripción del Método

Potenciometría indirecta con electrodo selectivo de iones.
La medición del cloruro se lleva a cabo por potenciometría indirecta empleando un electrodo de membrana líquida de flujo continuo.
Un electrodo selectivo de iones hace uso de las propiedades especiales de ciertas membranas para crear un potencial eléctrico que permite medir los iones en solución. El electrodo selectivo de cloruro consiste en una membrana selectiva, de intercambio iónico de PVC (policloruro de vinilo) (intercambiador de iones5), que está en contacto con la solución analizada y con una solución interna. La solución interna contiene cloruro en concentración conocida. Debido a las características especiales de la membrana cuando entra en contacto con la muestra a analizar, su selectividad hace que el cloruro se fije a ambos lados de la misma generando un potencial eléctrico (fuerza electromotriz). La fuerza electromotriz se calcula como la diferencia entre la concentración del ión cloro en la solución analizada y en la solución interna. En las condiciones del análisis las muestras son previamente diluidas (1:31) por lo que, tanto la fuerza iónica como el coeficiente de actividad son esencialmente constantes lo que permite que se puede relacionar la fuerza electromotriz desarrollada con la concentración del ión en la muestra. La concentración del ión de la solución interna también es constante.

Requerimientos del Paciente

Se recomienda ayuno de 12 horas.
Ión cloro en orina de 24 horas: Seguir las instrucciones “Normas para la recogida de orina de 24 horas” que se suministrará al paciente en la sala de extracciones del laboratorio de Bioquímica, junto con el contenedor.

Requisitos de la Muestra

Sangre sin anticoagulante. Contenedor: Tubo de tapón rojo para Bioquímica Programada.
Sangre con anticoagulante (heparina de litio). Contenedor: Tubo de tapón verde para Bioquímica Urgente. En el Laboratorio de Respuesta Rápida sólo se realiza en neonatos y/o trasplantados renales.
Líquidos Biológicos: ascítico, pleural, sinovial, pericárdico. Contenedor: Tubo de plástico tapón verde, con heparina sódica y sin gelosa.
Líquido Cefalorraquídeo. Contenedor: Tubo de plástico tapón marrón/beige, sin aditivos y sin gelosa.
Orina micción aislada. Contenedor: Envase de 120 mL. Sin conservante. Al laboratorio se debe enviar trasvasado a tubo de orina de tapón amarillo de fondo redondo (10.5 mL).
Orina de 24 horas. Contenedor: Envase específico de 3 L, color topacio, con toma de vacío, a recoger en la sala de extracciones del laboratorio de Bioquímica. Sin conservante. Al laboratorio se debe enviar trasvasado a tubo de orina de tapón amarillo con arandela roja de fondo redondo (10.5 mL).
Nota: En el caso de líquidos biológicos la muestra debe ser enviada inmediatamente al laboratorio una vez extraída.

Valores de Referencia

SUERO/PLASMA
98-107 mmol/L
ORINA 24 Horas
110-250 mmol / 24 Horas

Valores Críticos

VALOR INFERIOR: < 80 mmol/L
VALOR SUPERIOR: > 115 mmol/L
 

Interpretación de los Resultados

El cloruro habitualmente se modifica en la misma dirección que el sodio, excepto en la acidosis metabólica con depleción de bicarbonato, y en la alcalosis metabólica con exceso de bicarbonato en cuyo caso los niveles plasmáticos de sodio pueden ser normales.
La hipocloremia puede obedecer a las siguientes causas:
• Vómitos de repetición: estenósis pilórica, íleo obstructivo, hiperemesis gravídica, pancreatitis aguda.
• Diarreas copiosas o duraderas
• Sudoración profusa con ingesta de bebidas sin sal
• Fístulas digestivas altas
• Acidosis metabólica con acumulación de aniones orgánicos (cetoacidosis diabética, acidosis láctica)
• Acidosis respiratoria crónica en la que se produce eliminación de cloro por la orina
• Tubulopatías
• Insuficiencia corticoadrenal (enfermedad de Addisson)
• Quemaduras extensas
• Utilización profusa de diuréticos
• Expansión del agua extracelular (secreción inadecuada de ADH, insuficiencia cardiaca congestiva).
La hipercloremia es menos frecuente que la hipocloremia, ya que si se debe a un exceso de sal, lleva consigo una retención acuosa proporcional y la concentración no varía. Puede presentarse aislada o asociada a un aumento de sodio:
1. Hipercloremia con hipernatremia
• Deshidratación de agua libre sin pérdida de sal: se suele producir en náufragos, en casos de estenosis esofágica, hiperventilación en lactantes.
• Infusiones parenterales salinas en cantidad excesiva (posoperados, descompensación diabética aguda) o pacientes con insuficiencia renal crónica e ingesta excesiva de sal
• Diabetes insípida nefrogénica
2. Hipoercloremia sin hipernatremia
• Acidosis metabólicas hipeclorémicas, a menudo ligadas a grandes pérdidas de bicarbonato
• Diarreas profusas, fístulas intestinales
• Acidosis tubular renal , pielonefritis, hidronefrosis y riñon poliquístico.
• Síndrome nefrótico
• Alcalosis respiratoria aguda.

Tiempo de Respuesta

Área de Bioquímica General: Tiempo de respuesta: 1 día laborable. Asociada a otras pruebas, el tiempo de la prueba con mayor demora. Pacientes ambulatorios 2 días laborables.
Laboratorio de Respuesta Rápida: Tiempo de respuesta: 45 minutos

Bibliografía

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