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Prueba "Anticoagulante lúpico"

Información Clínica

Dentro de la definición de anticuerpos antifosfolípidos se engloban una familia heterogénea de anticuerpos que reaccionan frente a epítopos de complejos proteína-fosfolípidos con carga aniónica. Forman parte de los mismos el anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipina. Los dos anticuerpos representativos del grupo se caracterizan por las alteraciones en los tests de laboratorio. El anticoagulante lúpico interfiere con una o más reacciones de la coagulación in vitro que dependen de complejos proteína-fosfolípidos. Los anticuerpos anticardiolipina se identifican con técnicas de enzimoinmunoensayo o radioinmunoensayo. El determinante antigénico en los anticuerpos anticardiolipina y en el anticoagulante lúpico se ha identificado como correspondiente a la β2-glucoproteína I, una proteína plasmática que fija fosfolípidos y con débil actividad anticoagulante. Sin embargo, otras proteínas plasmáticas pueden fijar fosfolípidos y representar el sitio de unión del anticuerpo, entre ellas, la protrombina, anexina V, proteína C, proteína S, trombomodulina y quininógenos de alto peso molecular.

Utilidad Clínica

Papel patogénico en la enfermedad tromboembólica. El síndrome antifosfolípido es un ejemplo de enfermedad tromboembólica mediada por autoanticuerpos. Marcador protrombótico: Existen múltiples estudios y evidencias de su papel en la patogenia del proceso trombótico, los anticuerpos antifosfolípido constituyen marcadores de un síndrome protrombótico con una patogenia multifactorial, posiblemente autoinmune.

Descripción del Método

La detección es cualitativa (se detecta o no se detecta). No existe ningún test aislado que tenga una sensibilidad del 100% para el diagnóstico y según indicaciones internacionales se recomienda, para aumentar la misma, realizar al menos dos tipos diferentes de pruebas. Dentro de un mismo tipo de test diagnóstico hay variabilidad en cuanto a la sensibilidad y especificidad del mismo. En esta variabilidad influye por un lado la composición de fosfolípidos en cuanto a cantidad de los mismos y, por otro, en cuanto al tipo de fosfolípido. Según algunas recomendaciones, dentro de un mismo test se deberían utilizar más de un reactivo. La determinación del anticoagulante lúpico está sujeta a variaciones importantes en la fase preanalítica que sobre todo tienen que ver con la cantidad de plaquetas en la muestra a analizar. Una vez realizado el diagnóstico de anticoagulante lúpico, debe confirmarse al menos en las 12 semanas posteriores con una nueva determinación.

El fundamento de los tests diagnósticos in vitro es la realización de pruebas coagulométricas dependientes de fosfolípidos y las modificaciones que ocurren en estas pruebas al variar la concentración de fosfolípidos.

Criterios diagnósticos:

Requerimientos del Paciente

No estar tomando fármacos tipo anticoagulantes orales de acción directa ni recibiendo Heparina No Fraccionada. Así miso el paciente no debe presentar una hiperbilirrubinemia superior a 30 mg/dL o una hipertigliceridemia superior a 750 mg/dL. En caso de tratamiento con anticoagulantes orales tipo antivitaminas K, se podrá realizar la técnica con seguridad hasta un valor de INR de 3.5 realizando una dilución previa en el caso de la prueba del Veneno de víbora de Russel de 100 μL de plasma del paciente con 300 μL de plasma de control normal, para evitar falsos positivos. Con niveles de INR superiores a 3,5 no está indicado realizar esta determinación, por alto riesgo de falsos positivos incluso con el procesamiento de la muestra antes comentado..

Requisitos de la Muestra

Sangre con anticoagulante (citrato sódico). (Contenedor): Tubo de plástico tapón azul sometido a doble centrifugación.

Valores de Referencia

Silica Clotting Time Confirmatorio: Ratio de ratios (0.5 -1.20)

Veneno de Víbora de Russel sensible: Ratio de ratios (0.5 -1.20)

Veneno de víbora de Russel confirmatorio (plaquetario): Ratio de ratios (0.5 -1.20)

Valores Críticos

No aplica.

Interpretación de los Resultados

Interpretación cuantitativa y cualitativa, a partir de determinado punto de corte el estudio se informa como presencia o ausencia de anticoagulante lúpico. Dicha interpretación es de utilidad en las siguientes patologías:

Tiempo de Respuesta

Área de Trombosis y Hemostasia Core: Un día laborable.

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